Form Pendaftaran Online Anggota
Formulir Pendaftaran Calon Anggota AIPI
Berikut adalah formulir calon keanggotaan AIPI online. Seluruh isian formulir akan dikirimkan ke email pendaftaran calon Anggota AIPI dan akan ditembuskan ke email pendaftar. Sebelum mengisi formulir, diharapkan calon anggota AIPI membaca dan memahami terlebih dahulu AD/ART AIPI khusus mengenai keanggotaan, Chart Pendaftaran Online Calon Anggota AIPI, serta terlebih dahulu membaca FAQ Keanggotaan AIPI. Semua form/isian wajib di isi dengan isian dan data yang sebenar-benarnya.


Nama Lengkap (*)
Wajib diisi
(Dengan gelar kesarjanaan)
Jenis Kelamin (*)
Invalid Input
Tempat dan Tanggal Lahir (*)
Wajib diisi
(Format: Kota, DD-MM-YY) contoh: Jakarta, 26-01-1970
Pekerjaan (*)
Wajib diisi
Alamat Kantor (*)
Wajib diisi
Telepon Kantor
Invalid Input
Fax Kantor
Invalid Input
Alamat Tempat Tinggal (*)
wajib diisi
Telepon
Invalid Input
HP (*)
Wajib diisi
E-mail (*)
Wajib diisi
Lulus Sarjana pada tahun (*)
wajib diisi
Jurusan (*)
Wajib diisi
Fakultas (*)
Wajib diisi
Nama Perguruan Tinggi (*)
Wajib diisi
Di Kota (*)
Wajib diisi
KELENGKAPAN DATA
*) Seluruh foto/gambar yang diunggah/upload tidak lebih dari 400kb dalam format .JPEG
Lampiran Pas Foto 4x6 (*)
Wajib diisi
Ijazah Terakhir (*)
wajib melampirkan ijazah
Bersama ini saya menyatakan keinginan untuk menjadi anggota AIPI dan bersedia memenuhi hal-hal yang ditentukan oleh organisasi tersebut seperti yang terkandung dalam Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga (AD/ART AIPI) dan Keputusan-keputusan Pengurus.


Masukkan kode keamanan berikut
Kode keamanan salah, silahkan ulangi kembali/refresh kode keamanan anda.